Generikum: piperacillin and enzyme inhibitor
Účinná látka: piperacillin sodium, tazobactam sodium
ATC skupina: J01CR05 - piperacillin and enzyme inhibitor
Obsah účinných látek: 2G/0,25G, 4G/0,5G
Balení: Injekční lahvička
sp.zn. sukls167913/2017 a sukls167923/2017
PŘÍBALOVÁ INFORMACEPříbalová informace: informace pro uživatele
PIPERACILLIN/TAZOBACTAM IBIGEN 2 g/0,25 g prášek pro infuzní roztok
PIPERACILLIN/TAZOBACTAM IBIGEN 4 g/0,5 g prášek pro infuzní roztok
Piperacillinum/tazobactamum
Přečtěte si pozorně celou příbalovou informaci dříve, než začnete tento přípravek používat,
protože obsahuje pro Vás důležité údaje.
- Ponechte si příbalovou informaci pro případ, že si ji budete potřebovat přečíst znovu.
- Máte-li jakékoli další otázky, zeptejte se svého lékaře nebo zdravotního pracovníka.
- Tento přípravek byl předepsán výhradně Vám. Nedávejte jej žádné další osobě. Mohl by jí
ublížit, a to i tehdy, má-li stejné známky onemocnění jako Vy.
- Pokud se u Vás vyskytne kterýkoli z nežádoucích účinků, sdělte to svému lékaři nebo
zdravotnímu pracovníkovi. Stejně postupujte v případě jakýchkoli nežádoucích účinků,
které nejsou uvedeny v této příbalové informaci. Viz bod 4.
Co naleznete v této příbalové informaci 1. Co je přípravek PIPERACILLIN/TAZOBACTAM IBIGEN a k čemu se používá
2. Čemu musíte věnovat pozornost, než začnete přípravek PIPERACILLIN/TAZOBACTAM
IBIGEN používat 3. Jak se přípravek PIPERACILLIN/TAZOBACTAM IBIGEN používá
4. Možné nežádoucí účinky
5. Jak přípravek PIPERACILLIN/TAZOBACTAM IBIGEN uchovávat
6. Obsah balení a další informace
1. CO JE PŘÍPRAVEK PIPERACILLIN/TAZOBACTAM IBIGEN A K ČEMU SE POUŽÍVÁ
Piperacilin patří do skupiny léků známé jako „širokospektrá penicilinová antibiotika". Je účinný
proti mnoha druhům bakterií. Tazobaktam zabraňuje některým odolným bakteriím přežít účinek
piperacilinu. To znamená, že když jsou piperacilin a tazobaktam podávány společně, zabijí více
druhů bakterií.
Přípravek PIPERACILLIN/TAZOBACTAM IBIGEN se používá u dospělých a dospívajících k
léčbě bakteriálních infekcí, jako jsou infekce postihující dolní cesty dýchací (plíce), močovou
soustavu (ledviny a močový měchýř), břišní dutinu, kůži nebo krev. Přípravek
PIPERACILLIN/TAZOBACTAM IBIGEN může být použit i k léčbě bakteriálních infekcí u
pacientů s nízkým počtem bílých krvinek (snížená obranyschopnost vůči infekcím).
Přípravek PIPERACILLIN/TAZOBACTAM IBIGEN se používá u dětí ve věku 2-12 let k léčbě
infekcí břicha, jako apendicitida (zánět slepého střeva), peritonitida (zánět pobřišnice) a žlučové
infekce (biliární infekce). Přípravek PIPERACILLIN/TAZOBACTAM IBIGEN může být použit i k
léčbě bakteriálních infekcí u pacientů s nízkým počtem bílých krvinek (snížená obranyschopnost
vůči infekcím).
Při některých závažných infekcích může Váš lékař uvažovat o použití přípravku
PIPERACILLIN/TAZOBACTAM IBIGEN v kombinaci s jinými antibiotiky.
2. ČEMU MUSÍTE VĚNOVAT POZORNOST, NEŽ ZAČNETE PŘÍPRAVEK PIPERACILLIN/TAZOBACTAM IBIGEN POUŽÍVAT
Nepoužívejte přípravek PIPERACILLIN/TAZOBACTAM IBIGEN- jestliže jste alergický(á) (přecitlivělý(á)) na piperacilin nebo tazobaktam
- jestliže jste alergický(á) (přecitlivělý(á)) na antibiotika známá jako peniciliny,
cefalosporiny nebo jiné inhibitory beta-laktamázy, protože můžete být alergický(á) na
přípravek PIPERACILLIN/TAZOBACTAM IBIGEN.
Upozornění a opatřeníPřed použitím přípravku PIPERACILLIN/TAZOBACTAM se poraďte se svým lékařem nebo se
zdravotním pracovníkem.
- jestliže trpíte alergií. Pokud trpíte více druhy alergií, informujte svého lékaře nebo jiného
zdravotního pracovníka před podáním tohoto přípravku.
- jestliže jste před používáním trpěl(a) průjmem, nebo pokud dostanete průjem v průběhu
léčby nebo po jejím ukončení. V takovém případě okamžitě informujte svého lékaře nebo
jiného zdravotního pracovníka. Nepoužívejte žádný lék proti průjmu bez konzultace s
lékařem.
- jestliže máte pocit, že se u Vás objevila nová nebo zhoršující se infekce. V takovém případě
informujte svého lékaře nebo jiného zdravotního pracovníka.
- jestliže používáte určité léky (nazývané antikoagulanty), které mají zamezit nadměrnému
srážení krve (viz též Další léčivé přípravky a přípravek Piperacillin/Tazobactam Ibigen v
této příbalové informaci) nebo pokud se u Vás v průběhu léčby objeví neočekávané
krvácení. V takovém případě okamžitě informujte svého lékaře nebo jiného zdravotního
pracovníka.
- jestliže máte potíže s ledvinami nebo játry nebo podstupujete hemodialýzu. Lékař Vám
může chtít zkontrolovat ledviny dříve, než tento lék začnete používat, a může v průběhu
léčby provádět pravidelné krevní testy.
- jestliže se u Vás objeví v průběhu léčby křeče. V takovém případě informujte svého lékaře
nebo jiného zdravotního pracovníka.
- jestliže máte nízké hladiny draslíku v krvi. Váš ošetřující lékař může chtít zkontrolovat
ledviny, než použijete tento lék, a může v průběhu léčby provádět pravidelné krevní testy.
Děti do 2 letPiperacilin/tazobaktam se nedoporučuje používat u dětí do 2 let věku z důvodu nedostatečných
údajů týkajících se bezpečnosti a účinnosti.
Další léčivé přípravky a přípravek Piperacillin/Tazobactam Ibigen
Informujte svého lékaře nebo jiného zdravotního pracovníka o všech lécích, které užíváte, které
jste v nedávné době užíval(a) nebo které možná budete užívat, a to i o lécích, které jsou
dostupné bez lékařského předpisu. Některé léky mohou ovlivňovat účinek piperacilinu a
tazobaktamu.
Jsou to:
- lék na dnu (probenecid). Tento lék může prodloužit dobu, za kterou se piperacilin a
tazobaktam vyloučí z těla.
- léky na ředění krve nebo na léčbu krevních sraženin (např. heparin, warfarin nebo
kyselina acetylsalicylová).
- léky používané na uvolnění svalů při chirurgickém zákroku. Informujte svého lékaře,
jestliže se máte podrobit celkové anestézii.
- methotrexát (lék k léčbě rakoviny, zánětu kloubů nebo lupénky). Piperacilin a
tazobaktam mohou prodloužit dobu, za kterou se methotrexát vyloučí z těla.
- léky, které snižují hladinu draslíku v krvi (např. tablety podporující močení nebo některé
léky proti rakovině).
- léky obsahující jiná antibiotika tobramycin nebo gentamicin. Informujte svého lékaře, pokud
máte problémy s ledvinami.
Účinky na laboratorní testy
Jestliže máte poskytnout vzorek krve nebo moči, sdělte lékaři nebo zaměstnanci laboratoře, že
používáte přípravek PIPERACILLIN/TAZOBACTAM IBIGEN.
Těhotenství a kojeníPokud jste těhotná nebo kojíte, domníváte se, že můžete být těhotná, nebo plánujete otěhotnět,
poraďte se se svým lékařem nebo jiným zdravotním pracovníkem dříve, než začnete tento přípravek
užívat.
Piperacilin a tazobaktam mohou přecházet k dítěti v děloze nebo do mateřského mléka. Jestliže
kojíte, Váš lékař rozhodne, zda je pro Vás přípravek PIPERACILLIN/TAZOBACTAM IBIGEN
vhodný.
Řízení dopravních prostředků a obsluha strojůPředpokládá se, že používání přípravku PIPERACILLIN/TAZOBACTAM IBIGEN neovlivňuje
schopnost řídit nebo obsluhovat stroje.
Důležité informace o některých složkách přípravku PIPERACILLIN/TAZOBACTAM
IBIGENPřípravek PIPERACILLIN/TAZOBACTAM IBIGEN 2 g/0,25 g obsahuje 4,70 mmol (108 mg)
sodíku.
Přípravek PIPERACILLIN/TAZOBACTAM IBIGEN 4 g/0,5 g obsahuje 9,39 mmol (216 mg)
sodíku. Toto je třeba vzít v úvahu, pokud máte dietu s kontrolovaným obsahem sodíku.
3. JAK SE PŘÍPRAVEK PIPERACILLIN/TAZOBACTAM IBIGEN POUŽÍVÁ Vždy používejte tento přípravek přesně podle pokynů svého lékaře nebo zdravotního pracovníka.
Pokud si nejste jistý(á), poraďte se se svým lékařem nebo zdravotním pracovníkem.
Váš lékař nebo jiný zdravotní pracovník Vám podá tento lék v infuzi (po dobu 30 minut) do žíly.
Dávkování je závislé na onemocnění, věku a na tom, zda máte nebo nemáte potíže s ledvinami.
Použití u dospělých a dospívajících od 12 let věku
Obvyklá dávka je 4 g/0,5 g piperacilinu/tazobaktamu po 6-8 hodinách, podána nitrožilně (přímo do
krevního oběhu).
Použití u dětí ve věku 2 až 12 let
Obvyklá dávka přípravku dětem s břišními infekcemi je 100 mg/12,5 mg/kg tělesné hmotnosti
piperacilinu/tazobaktamu podávaná po 8 hodinách nitrožilně (přímo do krevního oběhu).
Obvyklá dávka přípravku dětem s nízkým počtem bílých krvinek je 80 mg/10 mg/kg tělesné
hmotnosti piperacilinu/tazobaktamu podávaná po 6 hodinách nitrožilně (přímo do krevního oběhu).
Lékař vypočítá dávku, v závislosti na tělesné hmotnosti dítěte, denní dávka však nepřekročí 4 g/0,5
g přípravku PIPERACILLIN/TAZOBACTAM IBIGEN.
Přípravek PIPERACILLIN/TAZOBACTAM IBIGEN Vám bude podáván, dokud zcela nezmizí
příznaky infekce (5 až 14 dní).
Použití u pacientů, kteří mají potíže s ledvinami
Lékař Vám může snížit dávku přípravku PIPERACILLIN/TAZOBACTAM IBIGEN nebo určit, jak
často ji budete dostávat. Může také požadovat krevní zkoušku, aby se ujistil, že se léčíte správnými
dávkami, zejména pokud používáte tento lék po delší dobu.
Jestliže jste použil(a) více přípravku PIPERACILLIN/TAZOBACTAM IBIGEN, než jste měl(a)
Jelikož budete dostávat přípravek PIPERACILLIN/TAZOBACTAM IBIGEN od lékaře nebo jiného
zdravotního pracovníka, je nepravděpodobné, že Vám bude podána nesprávná dávka. Pokud však
zaznamenáte nežádoucí účinky jako křeče, nebo budete mít pocit, že Vám bylo podáno větší
množství léku, sdělte to okamžitě svému lékaři.
Jestliže jste zapomněl(a) použít přípravek PIPERACILLIN/TAZOBACTAM IBIGEN
Jestliže máte pocit, že Vám nebyla podána dávka přípravku PIPERACILLIN/TAZOBACTAM
IBIGEN, sdělte to okamžitě svému lékaři nebo jinému zdravotnímu pracovníkovi.
Máte-li jakékoli další otázky, týkající se používání tohoto přípravku, zeptejte se svého lékaře nebo
jiného zdravotního pracovníka.
4. MOŽNÉ NEŽÁDOUCÍ ÚČINKY Podobně jako všechny léky, může mít i tento přípravek nežádoucí účinky, které se ale nemusí
vyskytnout u každého.
Jestliže zaznamenáte kterýkoli z těchto potenciálně závažných nežádoucích účinků, neprodleně
vyhledejte lékaře:
- závažné kožní vyrážky (Stevens-Johnsonův syndrom, toxická epidermální nekrolýza)
projevující se zpočátku jako červené terčovité skvrny nebo kruhovité fleky na kůži trupu
často s puchýřem ve svém středu. Další příznaky zahrnují vředy v ústech, v krku, v nose, na
končetinách, na genitáliích a zánět spojivek (červené a oteklé oči). Vyrážka může přejít v
rozsáhlé puchýře nebo olupování kůže a potenciálně může být život ohrožující.
- otok obličeje, rtů, jazyka nebo jiných částí těla
- dušnost, sípání, problémy s dýcháním
- závažná vyrážka, svědění nebo kopřivka
- zežloutnutí očí nebo kůže
- poškození krevních buněk (příznaky zahrnují: dušnost v situaci, kdy ji nečekáte, červeně
nebo hnědě zbarvená moč, krvácení z nosu, podlitiny)
- silný nebo přetrvávající průjem doprovázený horečkou nebo slabostí
- neočekávané krvácení, obzvláště pokud užíváte antikoagulancia jako warfarin
Další možné nežádoucí účinky:
Časté nežádoucí účinky (mohou se vyskytnout až u 1 z 10 lidí)- průjem, zvracení, nevolnost,
- kožní vyrážky.
Méně časté nežádoucí účinky (mohou se vyskytnout až u 1 ze 100 lidí)
- moučnivka,
- (abnormální) pokles počtu bílých krvinek (leukopenie, neutropenie) a krevních destiček
(trombocytopenie)
- alergická reakce
- bolest hlavy, nespavost
- nízký krevní tlak, zánět žil (pociťovaný jako bolestivost nebo zarudnutí postižené oblasti)
- žloutenka (žluté zabarvení kůže nebo bělma očí), zánět ústní sliznice, zácpa, trávicí potíže,
žaludeční potíže
- zvýšení některých enzymů v krvi (zvýšení alaninaminotransferázy, zvýšení
aspartátaminotransferázy)
- svědění, kopřivka
- zvýšení produktů svalového metabolismu v krvi (zvýšený kreatinin v krvi)
- horečka, reakce v místě vpichu
- kvasinková infekce (kandidová superinfekce)
Vzácné nežádoucí účinky (mohou se vyskytnout až u 1 z 1000 lidí)
- (abnormální) pokles červených krvinek nebo krevního pigmentu/hemoglobinu, (abnormální)
pokles červených krvinek v důsledku předčasného rozpadu (odbourávání) (hemolytická
anémie), drobné tečkovité krvácení (purpura), krvácení z nosu (epistaxe) a prodloužená
doba krvácení, (abnormální) zvýšení počtu určitého typu bílých krvinek (eozinofilie)
- závažná alergická reakce (anafylaktická/anafylaktoidní reakce, včetně šoku)
- zarudnutí kůže
- určitá forma infekce tlustého střeva (pseudomembranózní kolitida), bolest břicha
- zánět jater (hepatitida), zvýšení produktů rozpadu krevních pigmentů (bilirubin), zvýšení
některých enzymů v krvi (zvýšená alkalická fosfatáza v krvi, zvýšená
gamaglutamyltransferáza)
- kožní reakce se zarudnutím a vznikem poškození kůže (exantém, erythema multiforme),
kožní reakce se vznikem puchýřů (bulózní dermatitida)
- bolest kloubů a svalů
- zhoršená funkce ledvin a potíže s ledvinami
- třesavka/ztuhlost
Velmi vzácné nežádoucí účinky (mohou se vyskytnout až u 1 z 10000 lidí)
- závažný pokles bílých krvinek granulocytů (agranulocytóza), závažný pokles červených
krvinek, bílých krvinek a krevních destiček (pancytopenie)
- prodloužená doba vzniku krevní sraženiny (prodloužený parciální tromboplastinový čas,
prodloužený protrombinový čas), abnormální laboratorní test (pozitivní přímý Coombsův
test), zvýšení počtu krevních destiček (trombocytemie)
- snížení draslíku v krvi (hypokalemie), snížení krevního cukru (glukózy), snížení krevní
bílkoviny albuminu, snížení celkové bílkoviny v krvi
- olupování svrchní vrstvy kůže po celém těle (toxická epidermální nekrolýza), závažná
alergická reakce po celém těle s vyrážkou na kůži a sliznici a různými kožními výsevy
(Stevens-Johnsonův syndrom)
- zvýšení dusíku močoviny v krvi
Léčba piperacilinem je spojena se zvýšeným výskytem horečky a vyrážky u pacientů s cystickou
fíbrózou.
Hlášení nežádoucích účinkůPokud se u Vás vyskytne kterýkoli z nežádoucích účinků, sdělte to svému lékaři, lékárníkovi nebo
zdravotní sestře. Stejně postupujte v případě jakýchkoli nežádoucích účinků, které nejsou uvedeny
v této příbalové informaci. Nežádoucí účinky můžete hlásit také přímo na adresu:
Státní ústav pro kontrolu léčiv
Šrobárova 48100 41 Praha 10
Webové stránky: www.sukl.cz/nahlasit-nezadouci-ucinek
Nahlášením nežádoucích účinků můžete přispět k získání více informací o bezpečnosti tohoto
přípravku.
5. JAK PŘÍPRAVEK PIPERACILLIN/TAZOBACTAM IBIGEN UCHOVÁVAT Uchovávejte tento přípravek mimo dohled a dosah dětí.
Nepoužívejte tento přípravek po uplynutí doby použitelnosti, uvedené na krabičce a lahvičce za
„EXP“. Doba použitelnosti se vztahuje k poslednímu dni uvedeného měsíce.
Neotevřené lahvičky:
Uchovávejte při teplotě do 25°C. Uchovávejte v původním obalu.
Rekonstituovaný/naředěný roztok by měl být spotřebován do 5 hodin při uchovávání při 20 – 25 °C
a do 24 hodin při uchovávání při 2 – 8 °C.
Roztok je možné použít pouze, pokud je čirý a neobsahuje žádné částice.
Pouze k jednorázovému použití.
Všechen nespotřebovaný roztok zlikvidujte.
Nevyhazujte žádné léčivé přípravky do odpadních vod nebo domácího odpadu. Zeptejte se svého
lékárníka, jak naložit s přípravky, které již nepoužíváte. Tato opatření pomáhají chránit životní
prostředí.
6. OBSAH BALENÍ A DALŠÍ INFORMACE Co přípravek PIPERACILLIN/TAZOBACTAM IBIGEN obsahuje
- Léčivými látkami jsou piperacilin a tazobaktam.
Jedna injekční lahvička obsahuje piperacillinum 2 g (ve formě piperacillinum natricum) a
tazobactamum 0,25 g (ve formě tazobactamum natricum).
Jedna injekční lahvička obsahuje piperacillinum 4 g (ve formě piperacillinum natricum) a
tazobactamum 0,5 g (ve formě tazobactamum natricum).
Jak přípravek PIPERACILLIN/TAZOBACTAM IBIGEN vypadá a co obsahuje toto balení
Bílý až téměř bílý prášek.
Injekční lahvičky z čirého skla s pryžovou zátkou a hliníkovým pertlem.
Velikosti balení:
PIPERACILLIN/TAZOBACTAM IBIGEN 2 g/0,25 g prášek pro infuzní roztok
x 1 injekční lahvička obsahující prášek pro infuzní roztok.
10 x 1 injekční lahvička obsahující prášek pro infuzní roztok.
PIPERACILLIN/TAZOBACTAM IBIGEN 4 g/0,5 g prášek pro infuzní roztok
x 1 injekční lahvička obsahující prášek pro infuzní roztok.
10 x 1 injekční lahvička obsahující prášek pro infuzní roztok.
Na trhu nemusí být všechny velikosti balení.
Držitel rozhodnutí o registraci IBIGEN S.r.l.
Via Fossignano 2
Aprilia
Itáliee-mail: info@ibigen.it
VýrobceIstituto Biochimico Italiano G. Lorenzini S.p.A.
Via Fossignano 2
04011 Aprilia (LT)
Itálie
Tento léčivý přípravek je v členských státech EHP registrován pod těmito názvy:
Německo: Piperacillin und Tazobactam Ibisqus 2 g/0,25 g Pulver zur Herstellung einer
InfusionslösungPiperacillin und Tazobactam Ibisqus 4 g/0,5 g Pulver zur Herstellung einer Infusionslösung
Velká Británie: Piperacillin/Tazobactam 2 g/0.25 g Powder for Solution for Infusion
Piperacillin/Tazobactam 4 g/0.5 g Powder for Solution for Infusion
Rakousko: Piperacillin und Tazobactam Ibisqus 2 g/0,25 g Pulver zur Herstellung einer
InfusionslösungPiperacillin und Tazobactam Ibisqus 4 g/0,5 g Pulver zur Herstellung einer Infusionslösung
Itálie: Piperacillina e Tazobactam Ibigen 2 g/ 0,25 g polvere per soluzione per infusione
Piperacillina e Tazobactam Ibigen 4 g/ 0,5 g polvere per soluzione per infusione
Tato příbalová informace byla naposledy revidována 2. 8. 2017
Následující informace je určena pouze pro zdravotnické pracovníky:
Pokyny pro použitíPřípravek PIPERACILLIN/TAZOBACTAM IBIGEN je podáván intravenózní infuzí (po dobu 30
minut).
Intravenózní podání
Rekonstituujte obsah jedné injekční lahvičky v objemu rozpouštědla podle níže uvedené tabulky,
použijte jedno z kompatibilních rozpouštědel pro rekonstituci. Míchejte krouživým pohybem,
dokud se látka nerozpustí. Při nepřetržitém míchání dojde k rozpuštění obvykle během 5 až 8 minut
(podrobnosti ohledně zacházení viz níže).
* Kompatibilní rozpouštědla pro rekonstituci:
- 0,9% (9 mg/ml) roztok chloridu sodného na injekci
- sterilní voda na injekci(1)
- 5% glukóza
(1) Maximální doporučený objem sterilní vody pro injekci na dávku je 50 ml.
Rekonstituované roztoky je třeba odebrat z injekční lahvičky pomocí stříkačky. Po rekonstituci
provedené podle pokynů bude obsah injekční lahvičky odebraný stříkačkou obsahovat deklarované
množství piperacilinu a tazobaktamu.
Rekonstituované roztoky lze dále ředit na požadovaný objem (např. 50 ml až 150 ml) jedním z
následujících kompatibilních ředidel:
- 0,9% (9 mg/ml) roztok chloridu sodného na injekci
- 5% glukóza
Chemická a fyzikální stabilita po otevření před použitím byla prokázána na dobu 5 hodin při 20 - 25
°C a 24 hodin při 2 - 8 °C.
Z mikrobiologického hlediska má být přípravek použit okamžitě.
Není-li použit okamžitě, doba a podmínky uchovávání přípravku po otevření před použitím jsou v
odpovědnosti uživatele.
Roztok je před podáním třeba zkontrolovat vizuálně kvůli částečkám hmoty a změnám v zabarvení.
Roztok je možné použít pouze, pokud je čirý a neobsahuje žádné částice.
Inkompatibility
Pokud se přípravek PIPERACILLIN/TAZOBACTAM IBIGEN používá současně s jiným
antibiotikem (např. aminoglykosidy), musí se obě látky podávat odděleně. Mísení beta-laktamových
antibiotik s aminoglykosidy in vitro může mít za následek značnou inaktivaci aminoglykosidu.
Přípravek PIPERACILLIN/TAZOBACTAM IBIGEN nemá být mísen s dalšími látkami ve
stříkačce nebo infuzní láhvi, protože jejich kompatibilita nebyla potvrzena.
Vzhledem k chemické nestabilitě se nesmí přípravek PIPERACILLIN/TAZOBACTAM IBIGEN
používat s roztoky obsahujícími pouze hydrogenuhličitan sodný.
Přípravek PIPERACILLIN/TAZOBACTAM IBIGEN se nesmí přidávat ke krevním derivátům
nebo albuminovým hydrolyzátům.
Ringer- laktát není kompatibilní s přípravkem PIPERACILLIN/TAZOBACTAM IBIGEN.
Obsah injekční lahvičky
Objem rozpouštědla*, které se má přidat doo injekčnílahvičky
g/0,25 g (2g piperacilinu a 0,25g tazobaktamu) 10 ml
g/0,5 g (4g piperacilinu a 0,5 g tazobaktamu) 20 ml