Olimel n9 - Příbalový leták

Generikum: combinations
Účinná látka: purified olive oil and soya oil (4:1), alanine, arginine, aspartic acid, glutamic acid, glycine, histidine, isoleucine, leucine, lysine acetate, methionine, phenylalanine, proline, serine
ATC skupina: B05BA10 - combinations
Obsah účinných látek:
Balení: Vak
sp.zn.sukls
Příbalová informace: Informace pro pacienta
OLIMEL N9, infuzní emulze
Přečtěte si pozorně celou příbalovou informaci dříve, než Vám bude tento přípravek podán,
protože obsahuje pro Vás důležité údaje.

• Ponechte si příbalovou informaci pro případ, že si ji budete potřebovat přečíst znovu.
• Máte-li jakékoli další otázky, zeptejte se svého lékaře nebo zdravotní sestry.
• Pokud se u Vás vyskytne kterýkoli z nežádoucích účinků, sdělte to svému lékaři nebo
zdravotní sestře. Stejně postupujte v případě jakýchkoli nežádoucích účinků, které nejsou
uvedeny v této příbalové informaci. Viz bod 4.

Co naleznete v této příbalové informaci:
1. Co je přípravek OLIMEL a k čemu se používá
2. Čemu musíte věnovat pozornost, než Vám bude přípravek OLIMEL podán
3. Jak Vám bude přípravek OLIMEL podán
4. Možné nežádoucí účinky
5. Jak přípravek OLIMEL uchovávat
6. Obsah balení a další informace

1. Co je přípravek OLIMEL a k čemu se používá

Přípravek OLIMEL je infuzní emulze. Dodává se ve vaku se 3 komorami.
Jedna komora obsahuje roztok glukózy, druhá obsahuje lipidovou emulzi a třetí obsahuje roztok
aminokyselin.

Přípravek OLIMEL se používá pro podávání výživy u dospělých a dětí starších 2 let pomocí hadičky
do žíly v situacích, kdy normální výživa ústy není možná.

Přípravek OLIMEL se smí používat pouze pod dohledem lékaře.

2. Čemu musíte věnovat pozornost, než Vám bude přípravek OLIMEL podán

Přípravek OLIMEL nesmí být podán:
- nedonošeným novorozencům, kojencům a dětem mladších 2 let;
- jestliže jste přecitlivělý(á) / alergický(á) na vaječné, sójové nebo arašídové proteiny nebo
kteroukoli další složku;
- jestliže má Vaše tělo problémy s využitím určitých aminokyselin;
- jestliže máte zvláště vysoké hladiny tuků v krvi;
- jestliže trpíte hyperglykémií (příliš vysokou hladinou cukru v krvi).

Ve všech případech bude Váš lékař zvažovat své rozhodnutí, zda máte dostat tento léčivý přípravek,
podle faktorů, jako je např. Váš věk, hmotnost a zdravotní stav, a podle výsledků veškerých provedených
testů.

Upozornění a opatření
Před aplikací přípravku OLIMEL se poraďte se svým lékařem nebo zdravotní sestrou.

Pokud jsou Vám roztoky pro úplnou parenterální výživu (TPN) aplikovány příliš rychle, může dojít
k poranění nebo úmrtí.

Infuze bude okamžitě zastavena, pokud se objeví jakékoli abnormální příznaky nebo symptomy
alergické reakce (jako je pocení, horečka, třesavka, bolest hlavy, kožní vyrážka nebo ztížené dýchání).
Tento léčivý přípravek obsahuje sójový olej a vaječný fosfolipid. Sójové a vaječné proteiny mohou
způsobit alergickou reakci. Byly pozorovány zkřížené alergické reakce mezi proteiny sóji a arašídů.

Ztížené dýchání může být také příznak vzniku malých částic, které ucpávají krevní řečiště
v plicích (pulmonální vaskulární precipitáty). Pokud budete mít obtíže s dýcháním, sdělte to
ošetřujícímu lékaři nebo zdravotní sestře, kteří rozhodnou o opatření, které bude třeba
přijmout.

Určité léky a nemoci mohou zvýšit riziko vzniku infekce nebo sepse (přítomnost baktérií v krvi).
Riziko rozvoje infekce či sepse je výrazně vyšší, máte-li do žíly zavedenou hadičku (nitrožilní katétr).
Váš lékař bude pozorně sledovat, zda se u Vás neobjevují známky infekce. U pacientů, kteří vyžadují
parenterální výživu (dodávání výživy přes hadičku zavedenou do žíly), je vzhledem k jejich
zdravotnímu stavu větší pravděpodobnost vzniku infekce. Použití „aseptické techniky“ (“bez
choroboplodných zárodků”) při zavádění a údržbě katétru a v průběhu přípravy nutričního roztoku
(TPN) napomáhá snížit riziko vzniku infekce.

Pokud trpíte vážnou podvýživou a potřebujete dostávat výživu do žíly, Váš lékař by měl začít s léčbou
pomalu. Dále by Vás měl lékař pozorně sledovat, aby u Vás zabránil náhlým změnám hladin tekutin,
vitamínů, elektrolytů a minerálů.

Rovnováha vody a solí ve Vašem těle a metabolické poruchy budou napraveny před zahájením infuze.
Váš lékař bude monitorovat Váš stav během doby, kdy budete dostávat tento léčivý přípravek, a může
změnit dávkování nebo Vám podat další živiny, např. vitamíny, elektrolyty a stopové prvky, pokud to
uzná za vhodné.

Váš lékař by měl být informovaný o těchto stavech:
- vážné problémy s ledvinami. Také informujte svého lékaře, pokud jste na dialýze (umělé ledvině)
nebo máte jinou formu léčby čištění krve;
- vážné problémy s játry;
- problémy se srážením krve;
- nedostatečné funkci nadledvin (porucha funkce nadledvin). Nadledviny jsou žlázy trojhranného tvaru
umístěné nad Vašimi ledvinami;
- srdeční selhání;
- onemocnění plic;
- nadbytek vody v těle (hyperhydratace);
- nedostatek vody v těle (dehydratace);
- vysoká hladina cukru v krvi (diabetes mellitus), se kterou se neléčíte;
- srdeční příhoda nebo šok kvůli náhlému srdečnímu selhání;
- těžká metabolická acidóza (je-li krev příliš kyselá);
- celková infekce (septikémie);
- kóma.

Pro ověření efektivity a bezpečnosti probíhající léčby provede Váš lékař klinické a laboratorní testy
během doby, kdy budete dostávat tento léčivý přípravek. Pokud užíváte tento léčivý přípravek několik
týdnů, bude Vám pravidelně monitorována krev.

Snížená schopnost těla odstraňovat tuky obsažené v tomto přípravku může vést k „syndromu přetížení tuky“
(viz bod 4 – Možné nežádoucí účinky).
Pokud během infuze zaznamenáte bolest, pálení nebo otok v místě infuze nebo její unikání, sdělte to
svému lékaři nebo zdravotní sestře. Infuze bude okamžitě přerušena a opětovně zahájena na jiné žíle.

Pokud je Vaše hladina cukru v krvi příliš vysoká, lékař by měl upravit rychlost podávání přípravku
OLIMEL, nebo Vám podá přípravek ke kontrole cukru v krvi (inzulín).

Přípravek OLIMEL Vám může být podán hadičkou (katétrem) pouze do velké žíly na hrudníku
(centrální žíly).

Děti a dospívající
Pokud je Vaše dítě mladší 18 let, bude mu věnována zvláštní pozornost při podávání správné dávky.
Rovněž budou zvýšena opatření, neboť citlivost dětí vůči riziku infekce je větší. Vždy je nutná
suplementace vitamínů a stopových prvků. Musí být používán přípravek se složením určeným pro děti
(pediatrické složení).

Další léčivé přípravky a přípravek OLIMEL
Informujte svého lékaře o všech lécích, které užíváte nebo používáte, které jste v nedávné době
užíval(a) nebo používal(a) nebo které možná budete užívat či používat.

Současné užívání dalších léčivých přípravků není obecně kontraindikováno. Pokud užíváte další léky,
na lékařský předpis nebo bez něj, měl(a) byste o tom informovat předem svého lékaře, který ověří
jejich kompatibilitu.

Přípravek OLIMEL nesmí být podáván současně s krví stejným infuzním setem.

Olivový a sójový olej přítomný v přípravku OLIMEL obsahuje vitamín K. Tato skutečnost nemá
obvykle žádný vliv na funkci léků ředících krev (antikoagulancia), jako je kumarin, nicméně pokud
máte předepsánu antikoagulační léčbu, měl(a) byste to sdělit svému lékaři.

Lipidy obsažené v této emulzi mohou ovlivňovat výsledky určitých laboratorních testů, pokud je
vzorek krve odebrán před odstraněním lipidů z Vašeho krevního řečiště (tyto jsou obvykle odstraněny
po 5 až 6 hodinách bez příjmu lipidů).

Těhotenství, kojení a plodnost
Pokud jste těhotná nebo kojíte, domníváte se, že můžete být těhotná, nebo plánujete otěhotnět, poraďte
se se svým lékařem dříve, než začnete tento přípravek užívat.

Pokud je to nezbytné, může se přípravek OLIMEL používat v průběhu těhotenství a kojení.

3. Jak Vám bude přípravek OLIMEL podán

Dávkování

Přípravek OLIMEL je možné podávat pouze dospělým a dětem starším 2 let.
Jedná se o infuzní emulzi, která se podává hadičkou (katétrem) pouze do Vaší velké žíly na hrudníku.
Přípravek OLIMEL musí mít před použitím pokojovou teplotu.

Přípravek OLIMEL je určen pouze k jednorázovému použití.

Infuze 1 vaku obvykle trvá 12 až 24 hodin.

Dávkování - dospělí

Váš lékař určí rychlost průtoku infuze odpovídající Vašim potřebám a klinickému stavu.

Podávání může pokračovat tak dlouho, jak to vyžaduje Váš klinický stav.

Dávkování - děti starší dvou let a dospívající
Váš lékař rozhodne o dávce, kterou bude dítě potřebovat, a jak dlouho mu bude léčivý přípravek
podáván. To bude záviset na věku, hmotnosti a výšce, zdravotním stavu a schopnosti organismu
metabolizovat a využívat složky přípravku OLIMEL.

Jestliže Vám bylo podáno více přípravku OLIMEL, než mělo
V případě, že je podaná dávka příliš vysoká nebo infuze příliš rychlá, obsah aminokyselin může Vaši
krev příliš okyselit a mohou se objevit známky hypervolemie (zvýšený objem cirkulující krve). Může
se zvýšit hladina glukózy ve Vaší krvi a moči, může se vyvinout hyperosmolární syndrom (nadměrná
viskozita krve) a obsah lipidů může zvýšit hladinu triglyceridů v krvi. Podání příliš velkého objemu
přípravku OLIMEL může způsobit nauzeu, zvracení, třesavku a poruchy rovnováhy elektrolytů.
V takové situaci musí být infuze okamžitě zastavena.

V některých závažných případech může být Váš lékař nucen Vám provést dočasnou renální dialýzu,
která pomůže Vašim ledvinám vyloučit nadbytečný přípravek.

Pro prevenci výskytu těchto případů bude Váš lékař pravidelně monitorovat Váš stav a vyšetřovat
Vaše krevní parametry.

Máte-li jakékoli další otázky týkající se užívání tohoto přípravku, zeptejte se svého lékaře.

4. Možné nežádoucí účinky

Podobně jako všechny léky, i tento přípravek může mít nežádoucí účinky, které se ale nemusí
vyskytnout u každého. Pokud zpozorujete v průběhu léčby nebo po ní jakékoli změny Vašeho stavu,
sdělte to ihned svému lékaři či zdravotní sestře.

Vyšetření, která Váš lékař provede v době, kdy používáte léčivo, by měly minimalizovat rizika
nežádoucích účinků.

Infuze by měla být okamžitě zastavena, pokud se objeví jakékoli abnormální příznaky nebo symptomy
alergické reakce, jako např. pocení, horečka, třesavka, bolest hlavy, kožní vyrážka nebo potíže při
dýchání.

Při užívání přípravku OLIMEL byly hlášeny následující nežádoucí účinky:

Frekvence - Časté (mohou se vyskytnout až u 1 z 10 osob):
- Zrychlená tepová frekvence (tachykardie)
- Ztráta chuti (anorexie)
- Zvýšená hladina tuků v krvi (hypertriglyceridémie)
- Bolest břicha
- Průjem
- Nevolnost
- Zvýšený krevní tlak (hypertenze)

Frekvence – není známo: z dostupných údajů nelze frekvenci určit
- unikání infuze do okolní tkáně (extravazace), které může působit bolest v místě infuze,
podráždění, otok/edém, zarudnutí (erytém)/teplo, odumření buněk tkáně (kožní nekróza) nebo
puchýře

Následující nežádoucí účinky byly popsány u podobných přípravků pro parenterální výživu:

Frekvence: Velmi vzácné (mohou se vyskytnout až u 1 z 10 000 osob)
Snížená schopnost odbourávat lipidy (syndrom přetížení tuky) spojená s náhlým
zhoršením zdravotního stavu pacienta. Následující příznaky syndromu přetížení tuky jsou
obvykle reverzibilní (vratné) a upraví se po ukončení podávání infuze lipidové emulze:
o horečka
o snížení počtu červených krvinek (erytrocytů), které může způsobit zblednutí kůže
a slabost nebo dušnost (anémie)
o nízký počet bílých krvinek, což zvyšuje riziko infekce (leukopenie)
o nízký počet krevních destiček, což zvyšuje riziko tvorby zhmožděnin a/nebo krvácení
(trombocytopenie)
o poruchy srážení krve ovlivňující schopnost tvorby krevní sraženiny (koagulopatie)
o vysoká hladina tuků v krvi (hyperlipidemie)
o tuková infiltrace jater (hepatomegalie)
o zhoršená funkce jater
o projevy v centrálním nervovém systému (např. kóma)

Frekvence – není známo: z dostupných údajů nelze frekvenci určit
 alergické reakce
 abnormální výsledky krevních testů jaterních funkcí
 potíže s vylučováním žluči (cholestáza)
- zvětšená játra (hepatomegalie)
- ikterus (žloutenka)
- snížený počet krevních destiček (trombocytopenie)
- zvýšené hladiny dusíku v krvi (azotémie)
- zvýšené jaterní enzymy
- tvorba malých částic, které mohou vést k ucpání krevního řečiště plic (pulmonální vaskulární
precipitáty) způsobující plicní embolii a obtížné dýchání (dechová nedostatečnost)

Hlášení nežádoucích účinků
Pokud se u Vás vyskytne kterýkoli z nežádoucích účinků, sdělte to svému lékaři nebo zdravotní sestře.
Stejně postupujte v případě jakýchkoli nežádoucích účinků, které nejsou uvedeny v této příbalové
informaci.
Nežádoucí účinky můžete hlásit také přímo na adresu: Státní ústav pro kontrolu léčiv, Šrobárova 48,
100 41 Praha 10. Webové stránky: www.sukl.cz/nahlasit-nezadouci-ucinek
Nahlášením nežádoucích účinků můžete přispět k získání více informací o bezpečnosti tohoto
přípravku.

5. Jak přípravek OLIMEL uchovávat

Uchovávejte tento přípravek mimo dohled a dosah dětí.

Tento přípravek nepoužívejte po uplynutí doby použitelnosti uvedené na vaku a na vnějším obalu
(MM/RRRR). Doba použitelnosti se vztahuje k poslednímu dni uvedeného měsíce.

Chraňte před mrazem.

Uchovávejte v ochranném obalu.

Nevyhazujte žádné léčivé přípravky do odpadních vod nebo domácího odpadu. Zeptejte se svého
lékárníka, jak máte naložit s přípravky, které již nepoužíváte. Tato opatření pomáhají chránit životní
prostředí.

6. Obsah balení a další informace

Co přípravek OLIMEL obsahuje
Léčivými látkami v každém vaku rekonstituované emulze jsou 14,2% (odpovídá 14,2 g/100 ml) roztok
L-aminokyselin (alanin, arginin, glycin, histidin, isoleucin, leucin, lysin (jako lysin acetát), methionin,
fenylalanin, prolin, serin, threonin, tryptofan, tyrosin, valin, aspartová kyselina, glutamová kyselina),
20% (odpovídá 20 g/100 ml) lipidová emulze (rafinovaný olivový olej a rafinovaný sójový olej) a 27,5
% (odpovídá 27,5 g/100 ml) roztok glukózy (ve formě monohydrátu glukózy).
Pomocné látky jsou:

Komora s lipidovou
emulzí
Komora s roztokem
aminokyselin
Komora s roztokem
glukózy
Vaječné fosfolipidy přečištěné,
glycerol, oleát sodný, hydroxid
sodný (pro úpravu pH), voda na
injekci
Kyselina octová (pro úpravu
pH), voda na injekci
Kyselina chlorovodíková (pro
úpravu pH), voda na injekci

Jak přípravek OLIMEL vypadá a co obsahuje toto balení
Přípravek OLIMEL je infuzní emulze v 3komorovém vaku. Jedna komora obsahuje lipidovou emulzi,
druhá roztok aminokyselin a třetí komora obsahuje roztok glukózy. Tyto komory jsou odděleny
těsnícími švy. Před podáním je třeba obsah komor smíchat srolováním horní části vaku, dokud se
těsnící šev zcela neprotrhne.

Vzhled před rekonstitucí:
- Roztoky aminokyselin a glukózy jsou čiré, bezbarvé nebo slabě žluté.
- Lipidová emulze je homogenní a mléčně bílá

Vzhled po rekonstituci:
- Homogenní mléčně zbarvená emulze

Vícevrstevný, plastový, 3komorový vak. Vnitřní (kontaktní) vrstva materiálu vaku je kompatibilní
s roztoky složek a schválenými aditivy.

Pro prevenci kontaktu se vzduchem je vak vybaven ochranným obalem s kyslíkovou bariérou, který
obsahuje váček s absorbentem kyslíku.

Velikosti balení
Vak o objemu 1 000 ml: 1 balení se 6 vaky.
Vak o objemu 1 500 ml: 1 balení se 4 vaky.
Vak o objemu 2 000 ml: 1 balení se 4 vaky.
vak o objemu 1000 ml, 1500 ml, 2000 ml.

Na trhu nemusí být všechny velikosti balení.

Držitel rozhodnutí o registraci
BAXTER CZECH spol. s r.o.
Karla Engliše 150 00, Praha 5
Česká republika

Výrobce
Baxter S.A., Boulevard René Branquart, 80, 7860 Lessines – Belgie

Tento léčivý přípravek je v členských státech EHP registrován pod těmito názvy:
Francie, Portugalsko, Estonsko, Polsko, Litva, Bulharsko, Rumunsko, Lotyšsko, Belgie, Španělsko,
Slovenská republika, Nizozemsko, Lucembursko, Slovinsko, Itálie, Řecko, Kypr: OLIMEL N9

V některých státech je přípravek registrován pod jiným názvem, jak popsáno níže:
Rakousko: ZentroOLIMEL 5,7 %
Německo: Olimel 5,7%
Dánsko, Island, Švédsko, Norsko, Finsko: Olimel N9
Velká Británie, Irsko, Malta: Triomel 9g/l nitrogen 1070 kcal
Maďarsko: Olimel 9 g/l nitrogén emulziós infúzió

Tato příbalová informace byla naposledy revidována: 28. 8. 2017

--------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Následující informace je určena pouze pro zdravotnické pracovníky:

Farmakoterapeutická skupina: roztoky pro parenterální výživu/kombinace,
ATC kód: B05 BA10.

A. KVALITATIVNÍ A KVANTITATIVNÍ SLOŽENÍ

Přípravek OLIMEL je vyráběn ve formě 3komorového vaku. Každý vak obsahuje roztok glukózy,
lipidovou emulzi a roztok aminokyselin.

Obsahy ve vaku
1 000 ml 1 500 ml 2 000 ml
27,5 % roztok glukózy
(odpovídá 27,5 g/100 ml) 400 ml 600 ml 800 ml
14,2% roztok aminokyselin
(odpovídá 14,2 g/100 ml) 400 ml 600 ml 800 ml
20% lipidová emulze
(odpovídá 20 g/100 ml) 200 ml 300 ml 400 ml

Složení rekonstituovaného roztoku po smíchání obsahu 3 komor:
Léčivé látky 1 000 ml 1 500 ml 2 000 ml
olivae et sojae oleum raffinatuma 40,00 g 60,00 g 80,00 g
alaninum 8,24 g 12,36 g 16,48 g
argininum 5,58 g 8,37 g 11,16 g
acidum asparticum 1,65 g 2,47 g 3,30 g
acidum glutamicum 2,84 g 4,27 g 5,69 g
glycinum 3,95 g 5,92 g 7,90 g
histidinum 3,40 g 5,09 g 6,79 g
isoleucinum 2,84 g 4,27 g 5,69 g
leucinum 3,95 g 5,92 g 7,90 g
lysinum
(ekvivalent lysini acetas)
4,48 g
(6,32 g)
6,72 g
(9,48 g)
8,96 g
(12,64 g)
methioninum 2,84 g 4,27 g 5,69 g
phenylalaninum 3,95 g 5,92 g 7,90 g
prolinum 3,40 g 5,09 g 6,79 g
serinum 2,25 g 3,37 g 4,50 g
threoninum 2,84 g 4,27 g 5,69 g
tryptophanum 0,95 g 1,42 g 1,90 g
tyrosinum 0,15 g 0,22 g 0,30 g
valinum 3,64 g 5,47 g 7,29 g
glucosum
(ekvivalent glucosum monohydricum)
110,00 g
(121,00 g)
165,00 g
(181,00 g)
220,00 g
(242,00 g)
a: Směs rafinovaného olivového oleje (přibližně 80 %) a rafinovaného sójového oleje (přibližně 20 %),
odpovídající poměru esenciálních mastných kyselin/celkových mastných kyselin 20 %.

Pomocné látky jsou:
Komora s lipidovou
emulzí
Komora s roztokem
aminokyselin
Komora s roztokem
glukózy
Vaječné fosfolipidy přečištěné,
glycerol, oleát sodný, hydroxid
sodný (pro úpravu pH), voda na
injekci
Kyselina octová (pro úpravu
pH), voda na injekci
Kyselina chlorovodíková (pro
úpravu pH), voda na injekci

Energetický obsah rekonstituované emulze pro jednotlivé velikosti vaku:
1 000 ml 1 500 ml 2 000 ml
Lipidy 40 g 60 g 80 g
Aminokyseliny 56,9 g 85,4 g 113,9 g
Dusík, 9,0 g 13,5 g 18,0 g
Glukóza 110,0 g 165,0 g 220,0 g
Energie:
Celkový počet kalorií, přibl. 1070 kcal 1600 kcal 2140 kcal
Neproteinové kalorie, přibl. 840 kcal 1260 kcal 1680 kcal
Kalorie - glukóza 440 kcal 660 kcal 880 kcal
Kalorie - lipidy, přibl..a 400 kcal 600 kcal 800 kcal

Poměr neproteinových kalorií/dusíku 93 kcal/g 93 kcal/g 93 kcal/g
Poměr kalorií - glukóza/lipidy 52/48 52/48 Lipidové/celkové kalorie 37 % 37 % 37 %
Elektrolyty:
Fosfát b 3,0 mmol 4.5 mmol 6,0 mmol
Acetát 40 mmol 60 mmol 80 mmol
pH 6,4 6,4 6,4
Osmolarita 1170 mosm/l 1170 mosm/l 1170 mosm/l
a: Zahrnuje kalorie z přečištěných vaječných fosfolipidů.
b: Zahrnuje fosfáty obsažené v lipidové emulzi.

B. DÁVKOVÁNÍ A ZPŮSOB PODÁNÍ

Dávkování
Podávání přípravku OLIMEL dětem do 2 let se vzhledem k nepřiměřenému složení a objemu
nedoporučuje (viz body 4.4, 5.1 a 5.2 v Souhrnu údajů o přípravku (SPC)).

Níže uvedená maximální denní dávka nemá být překročena. Kvůli pevně danému složení
vícekomorového vaku nemusí být možné splnit současně všechny výživové potřeby pacienta.
Mohou se vyskytovat klinické případy pacientů, kteří budou vyžadovat množství živin odlišné
od pevně daného složení příslušného vaku. Za tohoto stavu může jakékoliv přizpůsobení
objemu (dávky) ve výsledku ovlivnit dávkování všech ostatních nutričních složek přípravku
OLIMEL, což musí být bráno v potaz. Např. pediatričtí pacienti mohou vyžadovat více fosfátu
než 0,2 mmol/kg/den. V těchto situacích může ošetřující lékař zvážit úpravu objemu (dávky)
přípravku OLIMEL, aby byly splněny tyto zvýšené požadavky.

U dospělých
Dávkování závisí na energetickém výdeji, klinickém stavu pacienta, tělesné hmotnosti a jeho
schopnosti metabolizovat složky přípravku OLIMEL, jakožto i další energii nebo proteiny podané
perorálně/enterálně. Proto je nutné zvolit příslušnou velikost vaku podle těchto hledisek.

Průměrná denní potřeba:
- 0,16 až 0,35 g dusíku/kg tělesné hmotnosti (1 až 2 g aminokyselin/kg), v závislosti na stavu
výživy pacienta a stupni katabolické zátěže;
- 20 až 40 kcal/kg;
- 20 až 40 ml tekutin/kg, nebo 1 až 1,5 ml dle vydaných kcal.

U přípravku OLIMEL je maximální denní dávka definována příjmem aminokyselin 35 ml/kg, což
odpovídá 2,0 g/kg aminokyselin, 3,9 g/kg glukózy a 1,4 g/kg lipidů. U pacienta o hmotnosti 70 kg
bude toto odpovídat 2 450 ml přípravku OLIMEL za den, což vyžaduje příjem 140 g aminokyselin,
270 g glukózy a 98 g lipidů (tj. 2 058 neproteinových kcal a 2 622 celkových kcal).

Obvykle je nutno zvyšovat rychlost aplikace postupně během první hodiny a dále ji upravit s ohledem
na podávanou dávku, celkový příjem a dobu trvání infuze.

U přípravku OLIMEL je maximální rychlost infuze 1,8 ml/kg/hod., což odpovídá 0,10 g/kg/hod.
pro aminokyseliny, 0,19 g/kg/hod. pro glukózu a 0,07 g/kg/hod. pro lipidy.

U dětí starších dvou let
V pediatrické populaci nebyly provedeny žádné studie.

Dávkování závisí na energetickém výdeji, klinickém stavu pacienta, tělesné hmotnosti a jeho
schopnosti metabolizovat složky přípravku OLIMEL, jakož i další energii nebo proteiny podané
perorálně/enterálně; proto je nutné zvolit příslušnou velikost vaku podle těchto hledisek.

Kromě toho se s věkem průběžně snižuje denní spotřeba tekutin, dusíku a energie. Jsou uvažovány dvě
věkové skupiny, od 2 do 11 let a od 12-18 let.

U přípravku OLIMEL ve věkové skupině 2 až 11 let je limitujícím faktorem koncentrace aminokyselin
pro denní dávku a lipidová koncentrace pro hodinovou rychlost. Ve věkové skupině 12 až 18 let je
limitujícím faktorem koncentrace aminokyselin jak pro denní dávku, tak pro hodinovou rychlost.
Z toho vyplývají příjmy uvedené níže:

Složka
až 11 let 12 - 18 let
Doporučená a OLIMEL
Max. objem
Doporučená a OLIMEL
Max. objem
Maximální denní dávka
Tekutiny (ml/kg/den) 60 - 120 53 50 - 80 35
Aminokyseliny (g/kg/den) 1 – 2 (až 3) 3 1 - 2 2
Glukóza (g/kg/den) 12 – 14 (až 18) 5,8 3 – 10 (až 14) 3,9
Lipidy (g/kg/den) 0,5 - 3 2,1 0,5 - 2 (až 3) 1,4
Celková energie (kcal/kg/den) 60 - 90 56 30 - 75 37
Maximální hodinová rychlost
OLIMEL (ml/kg/h) 3,3 2,1
Aminokyseliny (g/kg/h) 0,20 0,19 0,12 0,12
Glukóza (g/kg/h) 1,2 0,36 1,2 0,23
Lipidy (g/kg/h) 0,13 0,13 0,13 0,08
aDoporučené hodnoty dle 2005 ESPGHAN/ ESPEN Guidelines
10

Obvykle je nutné postupně zvyšovat rychlost průtoku v průběhu první hodiny a pak rychlost průtoku
podávání upravit s ohledem na podávanou dávku, denní objemový příjem pomocí infuze a trvání
infuze.

Obecně je doporučeno zahájit infuzi u malých dětí s nízkou denní dávkou a postupně ji zvyšovat až do
maximální dávky (viz výše).

Způsob a délka podávání
Pouze k jednorázovému použití.
Doporučuje se po otevření obsah vaku okamžitě použít. Neuchovávejte k pozdějšímu podání infuze.
Popis přípravku po smíchání: homogenní tekutina mléčného vzhledu.
Pokyny pro přípravu a manipulaci s infuzní emulzí naleznete v bodu 6.6 SPC.

Díky své vysoké osmolaritě je možné přípravek OLIMEL podávat pouze do centrální žíly.

Doporučená doba trvání infuze pro parenterální nutriční vak je mezi 12 a 24 hodinami.
Léčba pomocí parenterální výživy může pokračovat tak dlouho, jak vyžaduje klinický stav pacienta.

C. INKOMPATIBILITY

Nepřidávejte jiné léčivé přípravky nebo látky do vaků nebo k rekonstituované emulzi bez předchozího
ověření jejich kompatibility a stability výsledného složení (zejména stability lipidové emulze).

Inkompatibility mohou být vyvolány například nadměrnou aciditou (nízkým pH) nebo nevhodným
obsahem divalentních kationtů (Ca2+ a Mg2+), které mohou destabilizovat lipidovou emulzi.
Stejně jako při použití jakékoli parenterální výživy musí být sledovány poměry vápníku a fosfátů.
Nadbytečné dodávání vápníku a fosfátů, zejména ve formě minerálních solí, může vést k formaci
vápenato-fosfátových sraženin.

Zkontrolujte kompatibilitu roztoků podávaných současně stejným infuzním setem, katétrem nebo
kanylou.

Přípravek nepodávejte před, během nebo po krevní infuzi stejným infuzním setem, neboť hrozí riziko
pseudoaglutinace.

D. ZVLÁŠTNÍ OPATŘENÍ PRO LIKVIDACI PŘÍPRAVKU A PRO ZACHÁZENÍ S NÍM

Přehled přípravných kroků pro podání přípravku OLIMEL je uveden na obr. 1

Otevření
Odstraňte ochranný obal.
Zlikvidujte váček s absorbentem kyslíku.
Zkontrolujte integritu vaku a těsnících švů. Přípravek použijte pouze v případě, že vak není poškozen,
těsnící švy jsou neporušené (tj. nedošlo ke smíchání obsahu 3 komor), roztok aminokyselin a roztok
glukózy jsou čiré, bezbarvé nebo nažloutlé a prakticky bez viditelných částic, a v případě, že lipidová
emulze je homogenní tekutina mléčného vzhledu.

Smísení roztoků a emulze
Při protržením těsnících švů zkontrolujte, že přípravek má pokojovou teplotu.
Ručně srolujte vak počínaje horní částí vaku (konec se závěsem). Těsnící švy se protrhnou ze strany
v blízkosti vstupů. Pokračujte v rolování vaku, dokud se švy neprotrhnou přibližně do poloviny své
délky.
11

Promíchejte minimálně trojím převrácením vaku.
Vzhled po rekonstituci je homogenní mléčně zbarvená emulze.

Aditiva
Objem vaku je dostačující pro aditiva, jako jsou např. vitamíny, elektrolyty a stopové prvky.

Jakékoli přidání aditiva (včetně vitamínů) je možné provést do rekonstituované směsi (po protržení
těsnících švů a po smíchání obsahu 3 komor).
Před rekonstitucí směsi (před protržením těsnících švů a před smícháním roztoků a emulze) je rovněž
možné přidat vitamíny do komory s glukózou.

Pokud se přidávají přípravky obsahující elektrolyty, je třeba uvážit množství elektrolytů již ve vaku
přítomných.

Aditiva je nutné přidat za aseptických podmínek a musí je provést kvalifikovaný personál.

Přípravek OLIMEL je možné doplnit elektrolyty s ohledem na následující tabulku:
Na 1 000 ml
Obsažená hladina Maximální další
přídavek
Maximální celková
hladina
Sodík 0 mmol 150 mmol 150 mmol
Draslík 0 mmol 150 mmol 150 mmol
Hořčík 0 mmol 5,6 mmol 5,6 mmol
Vápník 0 mmol 5,0 (3,5a) mmol 5,0 (3,5a) mmol
Anorganický fosfát 0 mmol 8,0 mmol 8,0 mmol
Organický fosfát 3 mmol b 22 mmol 25 mmol b
a: Hodnota odpovídá přídavku anorganického fosfátu.
b: Včetně fosfátů obsažených v lipidové emulzi.

Stopové prvky a vitamíny:
Stabilita byla prokázána na komerčně dostupných přípravcích vitamínů a stopových prvků
(obsahujících až 1 mg železa).

Kompatibilita s dalšími aditivy je k dispozici na požádání.

Při přidávání látek je před podáním do periferní žíly nutné změřit konečnou osmolaritu směsi.

Přidání aditiv:
- Je nutné dodržovat aseptické podmínky.
- Připravte místo vpichu na vaku.
- Nabodněte místo vpichu a aplikujte aditiva pomocí injekční jehly nebo zařízení pro rekonstituci.
- Promíchejte obsah vaku a aditiva.

Příprava infuze
Je nutné dodržovat aseptické podmínky.
Zavěste vak.
Odstraňte plastový kryt z výstupu pro podávání.
Pevně zaveďte hrot infuzního setu do výstupu pro podávání.
12

Obr.1: Přehled přípravných kroků pro podání přípravku OLIMEL:

Podávání
Pouze k jednorázovému použití.
Přípravek podávejte pouze po protržení těsnících švů mezi 3 komorami a smíchání obsahu všech 3
vaků.
Ujistěte se, že konečná emulze pro infuzi nevykazuje žádné známky separace fází.

Po otevření vaku je nutné obsah ihned použít. Otevřený vak se nikdy nesmí skladovat pro následné
podání v infuzi. Částečně spotřebované vaky znovu nenapojujte.

Vaky nepřipojujte do série, aby se předešlo možnosti vzniku vzduchové embolie vlivem vzduchu
obsaženého v primárním vaku.

Veškerý nepoužitý léčivý přípravek nebo odpad a veškeré nezbytné vybavení musí být zlikvidováno.

Extravazace
Místo zavedení katétru je třeba pravidelně sledovat, aby se zachytily příznaky extravazace. Pokud
dojde k extravazaci, je třeba aplikaci ihned zastavit a ponechat zavedený katétr nebo kanylu na svém
místě pro okamžitá léčebná opatření. Je-li to možné, je třeba před vyjmutím katétru/kanyly provést
přes zavedený katétr/kanylu aspiraci, aby se snížilo množství tekutiny přítomné v tkáních.
Podle druhu extravazátu (včetně přípravku/přípravků smísených s přípravkem OLIMEL, pokud jde
o tento případ) a stadia/rozsahu poranění je třeba učinit příslušná opatření. Možnosti léčby mohou
zahrnovat nefarmakologickou, farmakologickou a/nebo chirurgickou intervenci. V případě velké
extravazace je třeba se během prvních 72 hodin obrátit na plastického chirurga.
Místo extravazace je třeba sledovat alespoň každé 4 hodiny během prvních 24 hodin, poté jednou
denně.
Infuze nesmí pokračovat do stejné centrální žíly.